Rol de los ácidos biliares en la diarrea crónica funcional y en el sÃndrome de intestino irritable con diarrea. Una revisión de la literatura
(doi:10.24875/NGL.21000003)
José Tawil, GastroenterologÃa Diagnóstica y Terapéutica, GEDyT SA, Buenos Aires, Argentina
Florencia Vaca, GastroenterologÃa Diagnóstica y Terapéutica, GEDyT SA, Buenos Aires, Argentina
Max J. Schmulson, Laboratorio de HÃgado, Páncreas y Motilidad (HIPAM), Unidad de Investigación en Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México, México
Los ácidos biliares (AB) son sintetizados en el hígado, secretados al intestino para cumplir con la función de la digestión de lípidos, y son recaptados casi en su totalidad, en el íleon distal, conformando el circuito enterohepático. Para ello se requiere de una ingeniería compleja que involucra varias proteínas transportadoras y enzimas, así como a un mecanismo de retroalimentación inhibitoria que controla la síntesis de AB. El defecto en cualquier paso de este mecanismo puede generar una mayor carga de AB en la luz intestinal, produciendo efectos en la secreción, motilidad, en la sensibilidad y permeabilidad intestinal, por lo que su exceso se asocia con la presencia de diarrea crónica y síndrome de intestino irritable con diarrea (SII-D). La presente es una revisión sistemática de la literatura sobre la prevalencia, los mecanismos de generación de síntomas, el diagnóstico y tratamiento de la diarrea por ácidos biliares (DAB) en SII-D y Diarrea Funcional. En general, la DAB Tipo II es la que compromete al SII-D y Diarrea Funcional y causa aproximadamente 30% de los casos de SII-D. El diagnóstico se basa principalmente en la prueba de retención de 75SeHCAT aunque también resultan de utilidad la medición sérica de 7αC4, -una buena prueba de tamizaje-, FGF19, y AB en heces recolectadas durante 48 hs. El tratamiento se basa en la dieta baja en grasas y secuestradores de ácidos biliares, especialmente la colestiramina. Incluso, si no se cuenta con los exámenes diagnósticos, se puede realizar una prueba terapéutica con colestiramina. En conclusión, en pacientes con SII-D y Diarrea Funcional que no responden a tratamiento, se debe considerar la DAB y su tratamiento.
Keywords: Diarrea por ácidos biliares. Síndrome de intestino irritable. Diarrea crónica. Malabsorción de ácidos biliares. Colestiramina. Colestipol.
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